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《温州市在职职工医疗互助保障 暂行办法 》的通知
[ 编辑: 来源: 发布日期:2019-09-18 14:46:13 浏览次数:124 次 字体:   ]

印发 《温州市在职职医疗互暂行办法 》的通知

(市)总,市各产(委系统)工,市有关国有集团:

温州市在职职医疗助保暂行(以 下简称 行办)已zO19年5月 20.经温州市职济会届一次理事会议修改,自 20.19年 6月 1日 式施。现将修

改后的 暂行办法》印发给你们,请遵照执行

附件:1。 温州市在职职医疗互助保障暂行2.温州市在职职医疗互

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附件1

温州市在职职医疗互助保障暂行办法(20. 19年 5月 20. 日 温互助互

第一通过 )

章 总 则
条 为进一步完善温州市职助保障制度建设,发

阶级团结友爱助的光荣传统,有 效帮助职减轻个人医疗负担,提 高职医疗保障水平,发会组织在促进社会 保障体系建设中的积极作用,特制定 20.19年度 温州市在职职医疗互暂行(以下简称 )。

条 助金按照收支平衡略有结余的原则筹集,核算市总风险准各金,承作经

条 参加职医疗助保障的助金可由职个人单 位行政和会缴交为职缴纳的助金视同补充医疗保

险费,享受税前列支政策部门预算管理的行政,在规定的福利费中列支会经费在 其他维权支出科目列

章 保障对象
条 凡在本市辖区范围内的机关单位,年龄在

16至60周(女55周)的职职(包括合同制工、 劳务工、聘用期超过一年的临时职)。 于在职的一线环劳模等特殊群体统一参保时,参保年龄可放至 70周

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(女65周),但位应当出具在职证
条 申请参加助保障的单,要组织在职职

团体形式参加人数 100人 以上的单位参加数不低于 80%,100人下的要员参加,项单位参保,有个别新增,续

章 参保手续
第六条 参保的在职职
名册一份(用 脑打印并加盖参保

单位会印章)和 U盘保存的电子版份 (内容包:序性别身份手机号用EXCEL格式制作)。 温州区 基层送温州济会,各县 (市 )基会报送当地总会职务中

章 保障项目与会费标准
条 为适应广大职和基层单的不同需,本法设

8项医疗助保障项目,分别收取不同的会,由基层会选择一项以

1.住贴互助保,会费标准30元/人·;

2.意外伤害助保障,按人员别分次收取会:机一般商企业单位,会费标准 16元 /人 ·;从事井下采矿钻探捕鱼野外勘探等行业 (工),会费标准 32元 /人 ·,综合计划的意外不分

3.大病医助保障,会费标准22元/人·;4.综合医疗互助保障,会费标准60元/人·;5.住院与意外助保障,会费标准38元/人·;6.住院与大病助保障,会费标准52元/人·;

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7。 大病与意,会费标准30元/人·;
8。 女职特殊疾病,会费标准18元/人·交纳会费后助保障期在约定时间统一生效

章 参保赔付份数及期限
第八条 
8个助保障项目每人最高参保,单一保

障项 目最高赔付份 ,超 出的份数视作无效
第九条 本办各项保障项目保障期限均为一年,期满续保

另办手续保障期满后,无论会员是否助保障金待遇,所交纳会费不再返还

第六章 免责期
第十条 意外伤害保障和住院津贴保障
免责期首次参保

的会员,在约定效的助保障期开始之日,住院津贴附加 保障免责期为30日 ,重大疾病及女职疾病助保障免责 期为60日

第十条 参保单位应助保障期届满,15日 内办理续 保手续,超过 15日 续保的,根据本办第十条规定行使免责期

章 保障待遇 第十条 住院津贴助保障待遇

1.在保障期内,因病或因遭受意外伤害故在级及以上医院住院,每可享受70元的住院津贴补助,住贴计录的住院天数为准,累计最高享受住院91OO元 (130

),其,每次住院天数4天内的(含4天),给予一次-4-

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300元的住院津贴补助;女生育住院一律按顺产300元剖腹产 500元 的标准给付住院津贴补助给付住院贴达最 高限额后,当 期保障责任即告终止

2.若在外地发事故需治疗者,必须在事故发生地的县级 以医院就

3.附加保障金给付,根据出院发票的自付金额计,每人 最多赔付一份保障期内,在级以医院住院自付医疗费达2万元(含)以,每人再给付附加保障zO00元,自疗费每增加1万,增加附加保障1000元,最附加保障5万元 (在外地级以医院住院治疗的,须扣除基本医保报销部)。

4.颈 腰椎肩周炎关节炎等慢性疼痛伤病的非手术 治疗的理疗类住院,住院津贴按以下标准给付:住7天 (含 7)以内按实际天数给付;住院天数超过7天少于20.天按7天津贴给付;超20.天 (含 20.)按 10天津贴给付;一个保障 期内累计最多给付10天

5.会员因精神类疾病住院,一个保障期内累计最多给付40天住院津贴

第十条 意外伤害助保障待遇

1.参加单项意外伤害助保障的会员,因伤和生活中的意外伤害,根据 温州市职身意外伤残给付标准,按伤残程度给付助保障金,最高额2O000元意外伤害死的最高给付 26000元 助保障金参加综合性的意外伤害保障(指保障项目的第4、 5、 7项,会费标准8元)的会员,因发生伤和常生活中的意外伤害,按伤残程度给付助保

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障金,最10000元给付最高保障金后,保障待遇告终止2.在助保障期内不论一次或多次伤和常生活中 的意外事故造成伤残,根据伤残程度给付助保障金,但累计

均不得超过最高给付标准
第十条 重大疾病助保障待遇1.责任期内,首次患30类重大疾病之一的,可给付

助保障金12000元,其,患甲状腺性肿瘤的一次性给付60OO元 ,互 助保障金待遇即告终止

2.责任期内,首次患各类原位癌,一给付助保障金5000元,互助保障金待遇即告终止

3.免责期内患重大疾病,一给付互保障金1000元,助保障金待遇即告终止

第十条 特殊疾病助保障待遇

1.责任期内,会员首次发现患有原发性子官颈癌原发性卵管性肿瘤原发性子宫内膜癌原发性乳腺癌原发性宫肉瘤原发性卵巢癌膜癌原发性外阴癌及阴道癌

,一次给付助保障金15000元,互助保金待遇告终止2.责任期内患30类重大疾病之一,一次性给付助保障

20.00元,互助保障金待遇告终止3.责任期内,除规定8类女职疾病之它妇科

疾病造成子宫或卵全切,一助保障20.00元4.免责期内,患本条第1点或第3点疾病的会,一

给付助保障金1000元,互助保障金待遇告终止第十六条 慰问金补助待遇 责期内,会员发了参保项目外的疾病或意外伤害,

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因自负疗费用数额较大,造成家庭生活困难的;或在保障期

,配未成年子病故及受意外伤害,经规定程 序审批,给予补助20.00元以内,特殊情,经批准给予 5000元 以内助保障慰问金

章 除外责任 第十条 住院津贴除外责任

1.医 院误诊;

2.采取挂床位 (包括家庭病床)或无故延迟办理出院结 算手续等发的住院治疗;

3.保待产试管婴儿疗养体检康复治疗 (以针 炙按摩推拿疗等治疗手段为的治疗方式视同康复治 疗)

第十条 意外伤害除外责任
1.会员疾病;
2.自 故意自伤身体犯罪行为;3.战军事行动地震以及核辐射;4.其他因非意外伤害造成的死或残疾
第十九条 重大疾病女职特殊疾病除外责任1.在加本经或曾经患本法所列30类重大疾病

(女 特殊疾病所列 8类 )中 的一种或多种;
2.因 酗酒或故意行

为导致患有所列30类大疾病中的一种或多种;3.由其它疾病转移致使患本保障办所列30类重大疾病中

的一种多种;

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4.原 子能或核能装置的污染或辐射导致患本办所列 30种重大疾病中的一种或多种

十条 其他情况的除外责任
1.医 院误诊医疗事故;2.会员故意隐瞒伪造或篡改病史病历以及其他各种欺

骗行为;3.在港澳台地和国外发的就医行为和意外伤害

第九章 保障金的申领 第条 申领助保障金材料

1.会 员签名填写的 温州市职助保障金给付申请,加盖参保单位的会或行政;

2.会员身份复印件,如他人代办,须代办人身份;

3.出 院结算发票出院小结确诊的病理检查报告的原件复印件;

4.申 领意外伤害助保障金时,需提供门诊病历及相关的X光片、CT片 等检查报告单

5.单位为故会员申领助金,应提交医疗机出具亡证,以及指定受益人或法定受益人明材料及身份件和复印件;

6.市 济会为必须提供的其他相关材条 申领办1.会员申领助保障金时,统一实行银行支付,原则不

予现金支付,银行卡户名与申领会员应一致2.基会提出要求赔付职组织上门慰问的,在

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州市职助保障给付申请表填写单位的行帐户,按原进原出,提供的单位账户应与单位参保缴费时

的账户相会员领取助保障金时要在单位领款单上签,做为帐依据

3.市属单位到州市总会职务中理互助保障金 申领手续,申领材料经核实无误后,于 5个汇入保障

金 申领 人 提 供 的 银 行 卡 内 
4.各县 (市)参保单位到当地总会的职服务

理互助保障金申领手续,申核实无误后,于 7个作 日 内 汇 入 保 障 金 申领 人 提 供 的 银 行 卡 内 

5.在 线申领所有在线申请赔付的参保会员都需所在基层会先统一。已注册参保会员点击温州会网h11.p∶ -。wzgh。org(登员身份号码,原123456),在 下点击 助保障→ 在线赔付→ 赔付申请,根据提示填写并赔付申请资料;或关注 温州′′微信公众号,点击 → 助保,按提示操作

第十章 附 则 第条 30类重大疾:

性肿瘤 (不包括原位癌);2。 急性;3。 脑中风后 遗症(永性的功能障碍λ4。 重大官移植术或植术 (须异体移植手术);5。 冠状动脉桥术或称冠状动旁路移植术 (须开胸手术);6。 终末期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒 症期(须透析治疗肾脏移植手术λ7。 多个肢体缺失(完断离);8。 急性或亚急性重症肝炎;9。 Jl± 脑肿瘤 (须颅手

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或放射治疗 );10。 慢性肝功能衰竭失代偿期 (不 包括酗酒或药 物滥用所致);11。 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 (永久性的功能障碍);12。 昏迷 (不酗酒或药物滥用所致);13。 双耳失聪(永久不);14。 双目失明(永久不);15。 瘫痪(永久完全 );16。 瓣膜手术 (须 开胸手术 );17。 严重阿尔茨海病 (自 主生活能完全丧失);18。 伤 (永的功能障碍);19。 病 (自 主生活能力完全丧);20。 III度烧伤 (至少达体表面积的20.%);21。 严重原发性肺动脉压 (有衰竭);22。 重运动经元病 (自 生活能完全丧);23。 丧失 (完全丧且经积极治疗至12个月λ24。 重型再生障碍性贫;25。 动脉手术(须开胸或 开腹手术);26。 严重的多发性硬化;27。 严重的原发性;28.白 ;29。 系统性斑狼疮并发度的肾功能损害;30。 发 现重大疾病规定范围以外的特殊病种,在助保障期内首次发 病并死,按重大疾病赔付处理

条本自通过之后20.19年6月 1日施行

条 本法》由温州市职济会负责解释

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